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作者:大发极速pk10规则发布时间:2020年02月19日 22:25:22  【字号:      】

2020年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称「第六版」),现进行解读如下。一、传播途径传播途径将「经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径」改为「经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。」「接触」前增加「密切」二字。增加「在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。」二、临床表现重症患者严重者除了「快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍」外,还可出现「多器官功能衰竭」。实验室检查,强调「为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物,标本采集后尽快送检。」三、诊断标准第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为「疑似病例」和「确诊病例」两类。疑似病例判定分两种情形。一是「有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条(发热和/或呼吸道症状具有上述肺炎影像学特征发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。二是「无明确流行病学史的,且符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状具有上述肺炎影像学特征发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。确诊病例需有病原学证据阳性结果(实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源)。四、临床分型仍分为「轻型、普通型、重型和危重型」,对动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加「高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]」。将「肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者」按重型管理。五、鉴别诊断按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。强调「对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。」六、病例的发现与报告删除「关于湖北省对临床诊断病例的处置要求」。删除「疑似病例」排除标准,疑似病例的解除隔离标准和「解除隔离标准」相一致。七、治疗1.根据病情确定治疗场所。删除「疑似及确诊病例」,改为「应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。」2.抗病毒治疗:删除「目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。」在试用药物中,增加「磷酸氯奎(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)」两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。3.重型、危重型病例的治疗。增加「康复者血浆治疗」,建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。4.其他治疗措施:将对有高炎症反应的危重患者,「有条件可以考虑使用体外血液净化技术。」修改为「有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。」5.关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入,在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上,结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒汤」的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等,对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期,将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例),将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂「清肺排毒汤」,并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时,在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照推荐的方案进行辨证论治。八、解除隔离和出院后注意事项解除隔离标准需满足以下4个条件:1.体温恢复正常3天以上2.呼吸道症状明显好转3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。增加「出院后注意事项」:1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系,共享病历资料,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。2.患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其它病原体风险,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。相关链接:关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知

清朝妃子为何脖子上均佩戴白绢? 原来有这个作用

先前热播的清宫剧,大发分分pk10开奖从《甄嬛传》、《延禧攻略》到《如懿传》,除了让观众融入后宫的斗争剧码外,也熟悉后宫缤妃的服饰,其中,她们脖子上都会佩戴着一条白绢,也引发大家的好奇。                                                  ▲《甄嬛传》中的妃子脖子上会佩戴白绢。(图/翻摄微博)其实,清朝后宫妃子佩戴的白绢,它在后宫有着更为高雅的称呼「龙华」。从《甄嬛传》中可以看到,皇后所佩戴的龙华比其他妃子都更加精细复杂,由此,龙华的作用也就呼之欲出,这其实是用来彰显妃子地位的一样重要物件。《北史·隋房陵王勇传》就有记载:「前簿王世积 ,得妇女领巾,状似矟幡,当时徧示百官,欲以为戒。今我儿乃自为之。领巾为矟幡,此是服妖。」到了清朝,满族妇女领巾是习惯性装饰品,「以白绢为之,宽为数寸,长达数尺,使用时围系于颈项,挽结下垂。」「龙华」,而且其大小规格与形状花纹,都与大臣们的腰带一样有着极为严格的区分,最为普通的宫女只能够佩戴一条最为普通的白绢,不仅宽度与长度的数植最小,而且上面也不能够有任何的花纹图案,就只是一条普通的白绢。等到宫女成为妃子之后,宽度相应地增宽,长度也变得更长,同时也已经可以纹一些花花草草的图案,等级越高所能够纹的数量也就越多。▲《甄嬛传》中的华妃的佩戴的白绢可绣上图案。(图/翻摄自微博)当然,皇后的「龙华」往往最为精美,甚至看上去还给人有威仪之感,所以普通的宫女也就可以凭借这个来分辨她人的身份。而「龙华」最为重要的,还是可以方便皇帝,因为皇帝的后宫佳丽太多,皇帝不可能认识所有的缤妃,如果他在宫中碰到某位妃嫔却不认识或者忘记她的名字,岂不是太尴尬?这时龙华这时就起了类似于身份证明的作用,可以让皇帝帮助妃子脖子上的龙华确认妃子的身份和她们的职务,从而判断自己是否和这些人深交。不仅仅是宫女,其实满族妇女都有围绕围巾的习惯。这是因为满族人原本是游牧民族,来自东北的大草原,天气太过于寒冷,为了防止衣服里面灌进冷风,所以围着毛领,但是满族入关,发现到了夏季,天气较北方热,所以就想到用一条比较轻薄的白布作为假领来包住自己的脖子,最终发展成了后来的「龙华」。清朝末年的慈禧太后,她的脖子上依然挂着华丽的领巾。后来民国改良旗袍,不少人依然带着围脖,这正是因为旗袍是由清朝廷的宫装改良而来,所以龙华也就自然而然的被继承,不过话说回来,民国旗袍配上围巾,是有着一定的美观性的。      

国家卫健委:特定条件下存在气溶胶传播可能




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